Médecin conventionné secteur 1 et 2 : quelles différences ?

Aujourd’hui, il est plus que facile de prendre un rendez-vous chez le médecin généraliste grâce au développement d’applications comme Doctolib, encore faut-il savoir vraiment où est-ce que l’on va et ce que l’on va payer. Le médecin est-il ou non conventionné ? Qu’est-ce que cela change pour vous concrètement ? Quelle est la différence entre un médecin conventionné secteur 1 et un médecin conventionné secteur 2 ? Nous allons vous répondre dans cet article.

Qu’est-ce qu’un médecin conventionné ?

Ce qui définit un médecin conventionné, c’est son rattachement à la convention médicale : il applique une pratique tarifaire maîtrisée, en suivant les tarifs liés à la Sécurité sociale, définis par l’Assurance maladie, qui déterminent votre niveau de prise en charge. Ce tarif est le résultat d’un accord entre la Sécurité sociale, le gouvernement et le corps médical. Pour illustrer, grâce à son rattachement, la consultation chez un médecin conventionné est généralement fixée à 25 €. Il est alors important d’avoir une mutuelle santé, pour se faire au moins rembourser à 70 % du tarif conventionné et ainsi couvrir ses arrières en cas d’incident, notamment en cas d’accident.

Chez Avenir Mutuelle, nous vous protégeons et nous adaptons à vos besoins grâce à notre éventail de choix de mutuelles et de prestations pour les particuliers. Surcomplémentaire, mutuelle à petit prix ou mutuelle famille, nous vous accompagnons dans votre démarche, car nous savons qu’à chaque individu son propre besoin.

Médecins conventionnés secteur 1 et 2

La différence entre les secteurs est une question d’honoraires et de tarifs de consultation. Il joue un rôle sur le calcul de votre couverture médicale et de votre reste à charge.

Le médecin conventionné secteur 1 n’effectue pas de dépassement de frais d’honoraires dans la majeure partie des cas (en dehors d’une consultation hors des horaires du cabinet par exemple), car il applique les tarifs en vigueur fixés par la Sécurité sociale. Bien que le niveau de remboursement des soins du secteur 1 au secteur 2 soit identique, vous n’aurez pas de frais supplémentaires à payer. Par exemple, une consultation classique au cabinet est de 25 € et sera remboursée à hauteur de 70 % soit de 16,50 € avec la déduction de format à 1 €. Le tarif diffère chez les psychiatres, neuropsychiatres, neurologues et cardiologues.

Le médecin conventionné secteur 2, aussi "à honoraires libres", peut effectuer des dépassements de frais d’honoraires, qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale : vous risquez dans ce cas de devoir payer des frais supplémentaires à votre charge, représentant parfois une lourde somme. De plus, celui-ci fixe ses propres tarifs : ils ne sont pas fixés par la Sécurité Sociale et peuvent ainsi être majorés par le professionnel de santé. Certains cas, comme les bénéficiaires des aides à la complémentaire santé telle que la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) peuvent être exonérés du dépassement de frais d’honoraires.

Médecin non conventionné

La différence entre les médecins conventionnés et non conventionnés est tout aussi importante dans l’accès aux soins, car elle est responsable du remboursement de vos frais médicaux. Les médecins non-conventionné, aussi appelés de secteur 3 sont "hors conventions".

En effet, un médecin non conventionné fixe librement ses tarifs : il peut également faire payer des frais de dépassements d’honoraires. Qui plus est, le taux de prise en charge de la Sécurité sociale est beaucoup plus faible : le remboursement s’élève à environ 16 % des honoraires plus conventionnels. Voilà pourquoi il peut être pertinent de souscrire à une surcomplémentaire santé adaptée à vos besoins, afin de bénéficier d’un remboursement plus important sur les prestations du secteur 2 ou d’une clinique privée par exemple. La surcomplémentaire permet également, entre autres, de couvrir l’optique, le dentaire, la médecine douce et les hospitalisations. Par exemple, une consultation de 25 € ne sera remboursée qu’à hauteur de 3 à 4 €.

Des moyens comme l’outil de recherche de la Sécurité sociale ou Doctolib vous permettent de trouver des médecins conventionnés secteur 1 ou secteur 2. Vous pouvez aussi consulter l’annuaire santé sur Ameli.fr afin de savoir sur quel secteur votre médecin est rattaché et donc si votre médecin est conventionné.

Qu’en retenir ?

Il est important de vérifier grâce aux outils dédiés ou simplement par téléphone le rattachement de votre médecin avant de consulter. Pensez de même à vérifier les garanties et les clauses de votre mutuelle pour voir votre taux de remboursement. Les tarifs peuvent varier également selon le type de consultation. Il est possible de se tenir informé des tarifs de l’Assurance Maladie en allant sur leur site internet, et de trouver la liste des médecins de secteur 1 ou 2. Rendez-vous chez Avenir Mutuelle pour y souscrire une mutuelle et vous faire rembourser au mieux vos frais de consultation.

Pour éviter de payer une somme trop importante provoquée par les dépassements d’honoraires, il vous faut obtenir une assurance santé ou une complémentaire santé qui prennent en charge les dépassements d’honoraires. C’est pour cela que chez Avenir Mutuelle des conseillers vous accompagnent jusque dans le choix d’une couverture qui vous correspond le mieux. N’hésitez pas à vous rendre sur notre site pour demander un devis gratuit !